Senebetennelse: hvor den sitter og hva som hjelper

Hva senebetennelse er

En sene er det sterke bindevevet som binder muskel til skjelett. Mange sener glir gjennom en seneskjede — en trang hylse som senen beveger seg inne i. Senebetennelse er en betennelsestilstand i selve senen eller i seneskjeden rundt den, og Store medisinske leksikon beskriver årsaken som regel som repetitive bevegelser som har ført til overbelastning.

Her kommer det viktigste forbeholdet, og det som gjør at fagfolk i økende grad snakker om tendinopati framfor tendinitt: ved langvarige plager finner man ofte lite eller ingen klassisk betennelse i vevet. Norsk Helseinformatikk sier det rett ut om albuen — selv om det finnes holdepunkter for en lav grad av betennelse, peker forskningen på at tilstanden i stor grad handler om forandringer i senen og senefestet, ikke om en aktiv betennelsesprosess. Når senen er smertefull over tid uten tegn til betennelse, kalles det tendinose.

Hvorfor betyr dette noe for deg? Fordi det forklarer hvorfor betennelsesdempende tabletter demper plagene uten å fremskynde tilhelingen, og hvorfor passiv ro sjelden er nok alene. Vevet trenger belastning for å bygge seg opp igjen — det er bare dosen som må styres.

Senebetennelse kan også ha andre årsaker enn overbelastning. Betennelse i sener, seneskjeder og senefester kan følge med revmatiske sykdommer som leddgikt, og hører da inn under det store paraplybegrepet revmatisme. En sjelden gang skyldes det bakterier — det er den ene varianten som haster, og vi kommer tilbake til den.

Hvem som rammes har endret seg. Tidligere var senebetennelse først og fremst knyttet til fysisk tunge yrker og hardt arbeid i hjemmet. I dag er den vanligst ved sport og trening, eller ved ensidig belastning foran en skjerm. Store medisinske leksikon anslår at tilstanden antakelig har blitt vanligere i befolkningen siden årtusenskiftet, samtidig som årsaksbildet har flyttet seg.

Hvor den sitter, og hva som skiller dem

Skulderen er det vanligste stedet. Store medisinske leksikon anslår at omtrent én av ti i befolkningen til enhver tid har senebetennelse der. Deretter følger yttersiden av albuen, bekken, knær og akillessener.

Skulderen

Skulderen topper statistikken, og plagene her har noen særtrekk. Smerten kommer sammen med innskrenket bevegelighet, og idretter der du belaster høyt hevede armer — volleyball, basketball og håndball — disponerer for den. I noen tilfeller felles det ut kalk i senen, og da kalles det kalktendinitt.

To ting er verdt å vite. Betennelsen kan spre seg slik at hele leddkapselen rundt skulderen påvirkes, og da kan du utvikle en frossen skulder med kraftig redusert bevegelighet. Og fordi skulderen kompenserer så villig, merker mange plagene først som en verking nedover overarmen framfor som smerte i selve skulderleddet.

Albuen: tennisalbue og golfalbue

Albuen har to varianter. Tennisalbue sitter på yttersiden, golfalbue på innsiden, og tennisalbue forekommer omtrent sju ganger hyppigere enn golfalbue.

Navnene er misvisende. De aller fleste som får epikondylitt er ikke idrettsutøvere — det er håndverkere, kontorarbeidere, butikkmedarbeidere og frisører. De fleste pasientene er mellom 40 og 65 år. Smerten kjennes når du griper og løfter noe med litt tyngde, og stråler gjerne nedover underarmen mot håndleddet. Det er derfor «senebetennelse i underarmen» ofte i realiteten er en albueplage.

Håndleddet

Senebetennelse i håndleddet er mindre vanlig enn i albue og skulder, men rammer hardt i yrker med mye og intens tasting. Du er også ekstra utsatt ved graviditet og ved leddgikt. Diagnosen stilles på symptomer og undersøkelse — andre prøver har liten verdi.

Tommelsiden: de Quervains seneskjedebetennelse

Dette er en egen tilstand med et eget mønster. Den sitter i strekkesenene på håndryggen på tommelsiden, og forekommer hos omtrent 3 av 1 000 kvinner og 1 av 2 000 menn årlig, hyppigst mellom 30 og 50 år. Forekomsten øker markant i ammeperioden, og der mener forskerne at årsaken er hormonell væskeopphopning snarere enn løfting og bæring av barnet.

Testen legen bruker er enkel: bøyer du tommelen inn i håndflaten og noen tøyer hånden mot lillefingersiden, utløses den typiske smerten. Mange kjenner et knepp i håndleddet når det gjør vondt.

Kneet

I kneet er hopperkne den klassiske varianten — en tendinopati i patellarsenen rett under kneskålen. Hvis du er usikker på om smerten din er en sene eller noe annet, hjelper det å sortere etter hvor i kneet det sitter. Det har vi gjort i guiden om vondt i knærne.

Akillessenen og foten

Akillessenen er det klassiske løperproblemet. Store medisinske leksikon anslår at omtrent halvparten av alle som løper aktivt har hatt akillessenebetennelse en eller annen gang. Plagene starter typisk som stivhet og ømhet de første minuttene av en økt eller de første stegene om morgenen, for så å gi seg når senen blir varm — akkurat det mønsteret som får folk til å trene videre på den altfor lenge.

Fotsålen rammes også. Felles for begge er at de tåler gradvis opptrapping dårlig når hvilen har vart lenge, og at et brått skifte i underlag, sko eller treningsmengde ofte er utløseren.

Symptomer

Smerten er det gjennomgående trekket, og den er verst ved bevegelse av senen og ved trykk mot den. Utover det:

• Hevelse og varme over det aktuelle området, av og til rødhet.
• Nedsatt funksjon — grepet svikter, du mister ting, du unngår bevegelsen.
• Krepitasjon. Noen kjenner at det gnisser, med en svak knirkende lyd når senen beveges. Store medisinske leksikon sammenligner lyden med å gå på kram snø. Det er et ganske spesifikt tegn på at seneskjeden er involvert.
• Varighet over flere uker. Senebetennelse kommer sjelden brått og går sjelden fort.

Et typisk trekk er at smerten er verst når du starter en bevegelse, letner litt når du er i gang, og kommer tilbake med renter etterpå. Det skiller den fra morgenstivhet ved betennelsesrevmatisme, som sitter i leddene og varer sammenhengende i over en time.

Egenbehandling

De første ukene handler om å ta ned belastningen som skapte problemet, uten å sette armen helt ut av spill.

Juster aktiviteten, ikke avlys den. Norsk Helseinformatikk anbefaler for albuen at du i løpet av de første tre månedene tilpasser aktivitetene på jobb og fritid til den nedsatte funksjonen, og reduserer det som gir betydelige smerter. Formuleringen er verdt å merke seg: lett ubehag er ufarlig. Det er den vedvarende, økende smerten du skal styre unna.

Kulde ved akutte smertetopper. Har du store smerter etter en akutt belastning, kan nedkjøling med kuldepose lindre. Det er symptomlindring, ikke behandling — den fremskynder ikke tilhelingen.

Ice Pack fra ASG — det billigste som faktisk gjør nytte

En helt vanlig gelépose fra Active Sports Gear, varenummer ASG400810, til 14 kroner hos Fitnessshoppen.no. Den ligger i fryseren, den holder seg myk nok til å legges rundt et kne eller en ankel, og den koster mindre enn en kaffe. Det er hele produktbeskrivelsen, og det er også poenget: kuldebehandling krever ikke utstyr til firesifrede beløp.

Hva du bør sjekke

• Butikk: Fitnessshoppen.no
• Kategori: Massasje og selvbehandling
• Kontrollpunkter: at posen er hel og ikke lekker gelé før du legger den i fryseren, at du har et tynt håndkle eller et tøystykke å legge mellom posen og huden, og at du setter en timer — en frossen gelépose er kaldere enn isbiter i vann og gir frostskade raskere enn folk tror.

Passer best for

Deg som vil ha noe i fryseren til de dagene et ledd hovner opp etter en overbelastning, en vridning eller en dag med for mye av alt. Posen former seg rundt kne, ankel, håndledd og albue, og prisen gjør det uproblematisk å kjøpe to slik at du alltid har en kald klar. Trenger du kulde på et ledd med en gang, er dette svaret — ikke noe dyrere.

Vær obs på

Aldri rett på huden, og aldri lenger enn cirka 20 minutter av gangen. Har du diabetes, nevropati eller nedsatt følsomhet i området, kjenner du ikke når huden begynner å ta skade, og da skal kuldetiden kortes ned og huden sjekkes underveis. Posen fjerner heller ingen årsak. Cochrane-oversikten over varme- og kuldebehandling ved leddgikt fant ingen sikker effekt på leddhevelse, smerte eller bevegelighet, og omtaler kulde som lindrende framfor sykdomsdempende — det er den rammen du skal kjøpe den innenfor. Er leddet varmt og rødt av seg selv og du har feber, skal du til lege samme dag i stedet for å legge is på det.

Se beste pris

Til 14 kroner er dette et av de billigste tiltakene du kan ha i fryseren. Legg alltid et tøystykke mellom posen og huden, og hold på i 15 til 20 minutter av gangen. Er du i tvil om når du skal bruke kulde og når varme er bedre, har vi gått gjennom regelen for varme eller kulde for seg.

Smertestillende demper, men leger ikke. Betennelsesdempende midler i form av tabletter eller gel er hovedmiddelet i akuttfasen ved håndleddsplager. Legemidlene fremskynder ikke tilhelingen, de demper plagene. Er du gravid, bør du rådføre deg med lege eller apotek før du bruker ibuprofen.

Ett råd til: hold deg unna massasjepistolen rett på en betent sene. Kraftig lokalt trykk på et allerede irritert senefeste er ikke det samme som å behandle stram muskulatur rundt.

Avlastning og støtte

Dette er punktet der et produkt faktisk har en dokumentert plass, og det er verdt å være presis om hvorfor.

For håndleddet skriver Norsk Helseinformatikk at det er viktig at hånden holdes i ro og avlastes, og at dette er det primære behandlingstiltaket sammen med støttebind og smertestillende. Ved senere opptrening heter det videre at elastisk støttebind kan lette gjennomføringen av belastning og styrketrening innenfor smertegrensen. Støtten er altså ikke en kur — den er det som gjør at du klarer å avlaste om dagen og trene senere.

ASG Håndleddsstøtte — fem millimeter neopren med borrelås

En enkel håndleddsstøtte i fem millimeter neopren med forsterkede sømmer og en kraftig borrelåslukking, så du kan stramme og løsne den underveis i dagen. Ytterstoffet er nylon og polyester, innsiden er neopren og nylon. Den kommer i tre størrelser målt over håndleddet: small 15 til 16,5 centimeter, medium 16,5 til 18 centimeter og large 18 til 19,5 centimeter.

Hva du bør sjekke

• Butikk: Fitnessshoppen.no
• Kategori: Støtte og bandasjer
• Kontrollpunkter: mål omkretsen rundt håndleddet med et målebånd før du bestiller — spennet mellom størrelsene er bare halvannen centimeter, så her er det lett å bomme. Sjekk også at borrelåsen ikke havner rett over et ømt punkt. Varenummer ASG2004I.

Passer best for

Deg som vil ha noe som holder håndleddet i ro og gir litt kompresjon i perioder der du bruker hånden mye, og som setter pris på at strammingen kan justeres underveis. Neopren holder på varmen, noe mange opplever som behagelig når håndleddet er stivt. Produsenten markedsfører den mot styrkeløft og crossfit, og det er der spesifikasjonene hører hjemme — den er laget for belastning, ikke som et medisinsk hjelpemiddel.

Vær obs på

Fem millimeter neopren puster dårligere enn en tynn strikkestøtte, og på en varm dag eller under et langt skift blir den klam. En håndleddsstøtte holder heller ikke fingrene i ro, så hvis det er fingerleddene som er hovne og ømme, treffer den ved siden av. Er håndleddet hovent, varmt og rødt av seg selv, skal det vurderes av lege før du strammer noe rundt det.

Se beste pris

Adidas Håndleddstøtte — strikket støtte med tommelløkke

Dette er en strikket støtte i nylon og spandex som trekkes på, ikke en stiv skinne med borrelås. Adidas oppgir at panelene er strikket med ulikt mønster i ulike soner, slik at støtten sitter tettest der håndleddet trenger den og løsere over håndbaken. Tommelløkken er poenget for den som er stiv i hendene: den holder støtten på plass uten at du må stramme noe med den andre hånden. Prisen hos Fitnessshoppen.no er 239 kroner.

Hva du bør sjekke

• Butikk: Fitnessshoppen.no
• Kategori: Støtte og bandasjer
• Kontrollpunkter: mål omkretsen rundt håndleddet før du bestiller — Small 13–16 centimeter, Medium 16–18, Large 18–20, X-Large 20–25. Sjekk også at du klarer å trekke den på selv med stive fingre, og at fingrene ikke blir kalde eller nummen når den sitter på.

Passer best for

Deg som vil ha en jevn, mild kompresjon rundt et ømt håndledd uten å låse det. Fordi den strekkes på og ikke strammes med borrelås, blir trykket det samme hver gang, og det er en fordel når hendene er for stive til å fintjustere en stropp om morgenen. Tykkere mansjetter i begge ender gjør at den ikke vandrer nedover hånden når du bruker den over tid.

Vær obs på

En strikket støtte i denne klassen gir kompresjon og en påminnelse om hvor håndleddet er — den avstiver ikke leddet, og den bremser ingen sykdomsprosess. Den er heller ikke justerbar, så hovner håndleddet opp i løpet av dagen, kan den gå fra behagelig til stram uten at du kan slakke av. Blir fingrene nummen, prikkende eller bleke, skal den av. Har du en revmatisk diagnose, er håndortoser noe ergoterapeut og revmatolog bør ta stilling til sammen med deg.

Se beste pris

Forskjellen mellom disse to er først og fremst pris og innfesting. Til 149 kroner er ASG-modellen den enkleste veien inn hvis du bare skal prøve om kompresjon hjelper i det hele tatt. Adidas-modellen ligger på 239 kroner. Begge er kompresjonsstøtter, ikke skinner — trenger du å låse håndleddet helt i ro, er det en ortose tilpasset av fysioterapeut du skal ha, ikke et elastisk bind. Vi har gått gjennom hele utvalget i guiden om håndleddstøtte.

Ved albueplager peker NHI på to ting samtidig: en støttebandasje på håndleddet kan være nyttig om natten og ved belastning på dagtid, og du kan i tillegg forsøke en albuestropp eller albuestøtte.

Adidas Aeroready Albuestøtte — strikket kompresjon som puster

En sømløs strikket mansjett du trekker opp over armen, uten borrelås og uten stivere. Materialet er polyamid med 12 prosent elastan, og Climacool-strikken er laget for å slippe varmen ut igjen framfor å holde på den. Silikonpunkter i mansjettene skal hindre at støtten sklir nedover underarmen når du bøyer og strekker mange ganger.

Hva du bør sjekke

• Butikk: Fitnessshoppen.no
• Kategori: Støtte og bandasjer
• Kontrollpunkter: den selges enkeltvis, ikke i par, så bestill den siden du faktisk har vondt i. Størrelsene går fra S til XL og følger omkretsen av underarmen, ikke genserstørrelsen din. Uten borrelås er passformen fast — er albuen hoven, blir en strikket mansjett ubehagelig stram utover dagen.

Passer best for

Deg som skal ha noe på i flere timer og ikke tåler varmen fra neopren. Den strikkede konstruksjonen bygger lite under en skjorte- eller jakkeerme, og Climacool-vevet er poenget hvis du bruker den på jobb eller gjennom en lang økt framfor i korte drag. Den er også det naturlige valget om du vil ha jevn kompresjon rundt hele leddet uten å låse bevegelsen.

Vær obs på

Dette er ren kompresjon. Den har ingen stiv del, ingen justerbar stropp og ingen pelott som legger punkttrykk mot senefestet på utsiden av albuen. Sitter smerten din i et lite, ømt punkt du kan sette fingeren på, er dette ikke formen som treffer det punktet — da er en smal epikondylrem en annen produkttype. En strikket mansjett mister også spenst av vasking og strekking, så regn den som en forbruksvare snarere enn et engangskjøp.

Se beste pris

Til 299 kroner gir denne jevn kompresjon rundt albuen. Vær oppmerksom på at en kompresjonsstøtte og en klassisk albuestropp løser to forskjellige oppgaver: stroppen sitter nedenfor senefestet og endrer drakraften, mens støtten gir kompresjon over hele området. Vi sammenligner typene i guiden om albuestøtte og ankelstøtte.

Én ting støtten aldri skal bli: en unnskyldning for å fortsette akkurat den belastningen som skapte problemet. Bruker du støtten for å presse gjennom det samme arbeidet i samme tempo, har du bare flyttet regningen.

Opptrening og gradert belastning

Her skiller moderne behandling seg tydeligst fra folkerådet om å hvile til det går over.

Store medisinske leksikon oppsummerer behandlingen som avlastning og tilpassede øvelser. NHI anbefaler henvisning til fysioterapeut hvis håndleddsplagene varer over to uker, og for albuen at du vurderer et mer aktivt behandlingsopplegg dersom smertene vedvarer i over tre måneder — særlig når de går ut over arbeidsevnen. Du kan bestille time hos fysioterapeut uten henvisning.

Prinsippet er gradert belastning: du legger på litt motstand av gangen, holder deg innenfor en smerte du kan leve med under og etter økten, og øker først når kroppen har svart. Ved albueplager understreker NHI samtidig at du skal opprettholde full bevegelighet i håndleddet med daglige øvelser mens du bruker støtte.

Det er også verdt å ta med at generell bevegelighetstrening rundt det vonde området hjelper deg å holde resten i gang mens senen roer seg. Vi har samlet et enkelt sett i artikkelen om øvelser mot stive ledd, og for de større muskelgruppene rundt kan foam roller og massasjeball være et greit supplement — så lenge du holder deg unna selve senefestet.

Hvor lenge varer det?

Dette er spørsmålet folk faktisk søker på, og det ærlige svaret er at det tar lengre tid enn de fleste håper.

Store medisinske leksikon oppgir at en senebetennelse som regel går over i løpet av tre til seks måneder. Det er ikke en garanti, og det er ikke en tidsplan du kan sette i kalenderen — men det er den beste enkeltrammen å forholde seg til.

Noen forløp er kortere. Ved de Quervains seneskjedebetennelse kan to til tre ukers avlastning være nok, og tilstanden er i de fleste tilfeller selvbegrensende når overbelastningen eller ammingen opphører. Andre trekker ut: holder albueplagene seg over tre måneder, er det tidspunktet for et mer aktivt opplegg.

Går det virkelig langt, finnes det mer inngripende alternativer. En riktig satt kortisonsprøyte ved de Quervains lindrer symptomene hos 80 til 90 prosent, men gir varig bedring hos bare omtrent halvparten. Kirurgi vurderes først i kroniske tilfeller der annen behandling ikke har virket etter fire til seks måneder.

Når bør du oppsøke lege?

Det meste av dette kan du håndtere selv i starten. Noe kan du ikke.

Samme dag — legevakt eller akuttmottak:

• Feber sammen med et hovent, varmt og svært ømt område. En sjelden gang skyldes betennelsen bakterier, for eksempel fra et betent sår på en finger. Infeksjonen kan trenge inn i seneskjeden, ødelegge sene og seneskjede og spre seg videre. Dette skal ikke avventes.
• Plutselig kraftig smerte med tap av funksjon, for eksempel at du ikke klarer å strekke eller bøye som før etter et smell eller rykk. Det kan være en seneruptur.
• Et enkelt ledd som blir rødt, varmt og svært vondt i løpet av timer. Da handler det ikke lenger om senen. Det kan være urinsyregikt eller en bakteriell leddbetennelse, og de to lar seg ikke skille på symptomer alene.

Fastlegetime denne uken:

• Plager i håndleddet som ikke bedrer seg etter to uker med avlastning.
• Albuesmerter som har vart over tre måneder, særlig hvis de går ut over jobben.
• Nummenhet, prikking eller kraftsvikt i fingrene. Det peker mot nerve snarere enn sene — for eksempel karpaltunnelsyndrom.
• Flere ledd som er hovne samtidig, eller stivhet om morgenen som varer over en time. Det er et betennelsesmønster som skal utredes, ikke en overbelastning.

Ofte stilte spørsmål

Hvor lenge varer en senebetennelse?

Som regel tre til seks måneder ifølge Store medisinske leksikon. De Quervains seneskjedebetennelse kan gå over på to til tre uker med avlastning, mens albueplager som varer over tre måneder bør vurderes av fysioterapeut.

Er det egentlig en betennelse?

Ikke alltid. Ved langvarige plager finner man ofte lite klassisk betennelse i vevet, og tilstanden handler mer om forandringer i selve senen. Det er derfor fagfolk oftere bruker ordet tendinopati. Praktisk betyr det at betennelsesdempende medisin demper plagene uten å fremskynde tilhelingen.

Bør jeg hvile helt?

Nei. Avlastning av den belastningen som utløste plagen er riktig, men fullstendig passivitet er ikke målet. Behandlingen er avlastning kombinert med tilpassede øvelser, og lett ubehag under aktivitet er ufarlig.

Hjelper en støtte mot senebetennelse?

Den kurerer ingenting, men den har en reell plass. For håndleddet regnes støttebind som det primære behandlingstiltaket sammen med ro og smertestillende, og et elastisk bind kan senere gjøre det lettere å trene innenfor smertegrensen. Se utvalget i guiden om håndleddstøtte.

Hva er forskjellen på tennisalbue og golfalbue?

Tennisalbue sitter på yttersiden av albuen, golfalbue på innsiden. Tennisalbue er omtrent sju ganger vanligere. Begge skyldes overbelastning av senefester, og de fleste som rammes driver ikke med idrett i det hele tatt.

Kan senebetennelse skyldes noe annet enn overbelastning?

Ja. Betennelse i sener og senefester kan følge med revmatiske sykdommer som leddgikt, og i sjeldne tilfeller skyldes bakterier. Har du feber sammen med et hovent og varmt område, skal du oppsøke lege samme dag.

Kan jeg bruke massasjepistol på en senebetennelse?

Ikke rett på det ømme senefestet. Kraftig lokalt trykk på et irritert senefeste er noe annet enn å behandle stram muskulatur i området rundt, og det er ikke dokumentert som behandling av tendinopati.

Er du usikker på om det du kjenner faktisk er en sene, er neste steg å sortere symptomene. Sitter smerten i kneet, hjelper oversikten over vondt i knærne. Er flere ledd involvert og stivheten sitter om morgenen, er leddgikt og revmatisme verdt å lese før du konkluderer. Og skal du først kjøpe avlastning, er guidene om håndleddstøtte og albuestøtte og ankelstøtte stedet å begynne — mens oversikten over leddsmerter knytter det hele sammen.